美食過後小心尿酸積聚 引發痛風

鄧姑

一個熱辣辣的豬骨湯底、一碟鮮味的肥牛及一罐罐喝不完的啤酒，都是打邊爐不可少的美味配搭，但小心尿酸積聚過多，導致痛風發作。有中醫師指，近年多了年輕男士在酒吧happy hour後，再直落打邊爐，半夜因痛風發作，手指及腳趾關節腫脹痛楚至難以入睡，嚴重更可引致痛風性腎結石。


痛風在中醫學屬於一種痹症，註冊中醫師彭明慧指，以往痛風患者以50歲後的男士為主，但近年患者有年輕化趨勢，不乏20多歲或30出頭的男士求診，「如果一次過食好多種可以引致尿酸濃度升高嘅食物，可以即晚就發作，好似朝早飲幾杯濃咖啡，夜晚去酒吧飲幾杯啤酒，再直落消夜打邊爐可以即刻中招。」


彭明慧表示，最近便有一名30歲出頭的痛風症男患者求診，他病發前一晚與朋友到酒吧消遣，飲了不少啤酒及吃下大堆薯片、果仁，一行人然後再直落打邊爐，吃了不少可令尿酸飆升的高嘌呤食物，包括動物內臟、肥牛、海產等，深夜睡覺時已感到腳趾紅腫及疼痛，翌日求診證實尿酸偏高，患上痛風症，需嚴格戒口及接受治療降低尿酸，預防痛風復發。


當身體未能正常分解食物中的嘌呤，便會影響尿酸的正常代謝，彭明慧指，當大量尿酸無法排出體外，便會形成尿酸結晶沉積在關節、軟組織、軟骨及腎臟中，典型痛風發作時，腳趾、足背、足跟、手指及手腕等關節會紅腫及劇痛，痛風更會反覆發作，嚴重可導致關節變形。痛風多在晚間發作，主要是因為飲水及排尿次數大減，加上血液循環減緩，令尿酸沉積增加，小關節特別容易腫痛。她表示，近年大受歡迎的豬骨湯底，再加上打邊爐期間進食大量肉類及動物內臟，例如粉腸、豬腰、雞子等，以及鮑魚、蟹及三文魚等海產，均是引發痛風的高危食物。另外，乾豆類也是高嘌呤食品，故痛風患者不宜飲用豆漿。中醫治療痛風以行氣活血及化濕利尿為主，可改善痛風的食療包括百合、薏米、金錢草及車前草等，配合北芪則有助利氣，病人也可以將百合磨成粉末食用。此外，針灸位於膝頭附近的陰陵泉及血海穴，前者可去濕利小便，幫助排走尿酸，後者則能調理氣血，位於手肘位置的曲池穴則可幫助關節消腫。


百合薏米小豆粥乾百合、薏米及赤小豆各一両，加入適量的米同煲雙草冬瓜湯金錢草及車前草各五錢，粟米鬚兩錢，冬瓜蒂兩斤，陳皮一片，加入約三公升水同煲木瓜百合淮山飲乾百合、薏米及淮山各一両，鮮木瓜一個，加入約三公升水同煲註：不宜加入肉類同煲以免尿酸升高。

鄧姑

痛風症經常反覆發作，不但疼痛難忍，尿酸結晶更可侵蝕關節及影響腎臟功能，故急性痛風發作頻密的患者，或要服食降尿酸藥物控制病情，現時仍未有根治痛風的方法，故降尿酸藥物要長期服食，才能避免因尿酸水平急劇波動，導致急性痛風發作。

慢性痛風患者是否需要服用降尿酸藥物需考慮多種因素，包括每年急性痛風發作在三至五次或以上、Ｘ光檢查發現關節已受破壞或侵蝕、有尿酸結晶體沉積在耳窩、前臂或小腿等的皮膚下層位置，並可用手觸摸到，以及腎臟有尿酸結晶體或腎功能受尿酸影響，患者只需符合其中一項症狀，就可能需要服食降尿酸藥物。降尿酸藥物以別嘌醇（allopurinol）為主，但患者不應在急性痛風發作時服食，以免令病情加劇。當尿酸水平急劇波動時，例如服藥令尿酸急降，也會刺激急性痛風發作，故在開始服藥兩至三個月時，約六至七成人會覺得病情加劇，醫生一般會同時處方治療急性痛風的藥物服用，以免病人對治療失去信心。

痛風暫未有根治方法，只能以藥物及戒口控制病情，故患者不應自行停藥，曾有一名患痛風多年的長者，因很久未有病發便擅自停藥，導致尿酸水平上升，當引致急性痛風發作時，她又自行服食別嘌醇治療，但越服藥關節卻越痛，令病情一發不可收拾。別嘌醇雖然是常用的降尿酸藥物，但也有一定副作用，例如一至兩成人服食後會出現腸胃不適、皮膚出紅疹、肝酵素上升及過敏等，嚴重更會有骨髓功能受壓抑等副作用，故此藥必須由醫生評估及處方才可服食。對於一些服藥後仍不戒口的病人，隨時因病情惡化要提高降尿酸藥物的劑量，增加出現藥物副作用的風險。

鄧姑

藥物治療有機會出現不同的副作用

當尿酸在關節形成結晶及引發炎症，便會導致痛風發作，痛風最常見於足踝或大腳趾的關節位置。痛風除了造成紅腫發熱外，更會引發嚴重痛楚，曾有患者形容痛風發作時，猶如關節被千刀萬剮般痛不欲生，即使患者的忍痛能力極高，炎症也會對關節及筋膜等其他軟組織造成破壞，所以需要盡快控制急性痛風發作，把痛風症對患者關節健康的影響降至最低。

常見治療急性痛風的藥物包括秋水仙素(colchicine)、非類固醇消炎藥(NSAIDs)及類固醇(steroids)，藥物的主要效用是控制炎症，達到消腫止痛的功效，醫生會因應患者的情況處方適當的藥物。

值得一提的是這些藥物有機會出現不同的副作用，例如秋水仙素有時會引致腹瀉、輕微的肌肉痠痛及發炎，或影響腎病患者的腎功能；而非類固醇止痛消炎藥則可能帶來胃痛、胃潰瘍、水腫或令氣管收縮等不適；至於類固醇則有機會削弱免疫力、引發水腫或骨枯等，所以這些藥物必須由醫生處方，病人應根據指示服用。

預防勝於治療，即使發作時間短暫，痛風也會對關節造成傷害，所以患者在生活作出適當的調節，可減少急性痛風發作，例如有充足休息、多喝水，戒喝酒精類飲品，並減少進食高普林食物，如動物內臟、豆腐、貝殼類海產等。

另外，曾經歷痛風發作的患者，大都會知道痛風發作前的身體變化，所以倘若患者估計將會痛風發作，例如感到點點刺痛等，可以服用醫生預先處方的秋水仙素藥物，每兩小時服食一次，大概服食了六次，或開始出現腹瀉便停止服用，有助將炎症撲滅於萌芽前。

鄧姑

大魚大肉、暴飲暴食，急性痛風症急增
如未能妥善控制尿酸水平，復發頻密，會侵蝕關節致變形

節日親朋聚會，離不開吃喝玩樂。但在大魚大肉後的一兩天，原來是急性痛風的高發期。若你在無緣無故無扭傷的情況下，一隻腳的腳趾關節忽然紅腫熱痛到半夜痛醒，就得小心痛風症已殺埋身了。痛風症，顧名思義，最標誌性徵狀是「痛」，病人通常形容痛感似是「有無數針㓤在關節上咁痛」。至於「風」，則與其徵狀「易來易去」有關，典型患者首次急性痛風發作，都在大魚大肉過後的一兩天，腳趾關節（多為腳趾公）忽然紅腫熱痛起來，關節炎徵狀來得很急，但一般過了 7 至 10 日，即使沒作任何藥物治理，徵狀也會退去，令人容易不虞有詐的再次放縱飲食，繼而變得頻密發作……

香港風濕病基金會教育委員會召集人李家榮醫生強調表示：「痛風症是因為體內尿酸過高引發的病症，屬最常見的炎性關節炎，病發率仲高過類風濕。此症特點是痛感並非由小痛到大痛，而是急性痛風一發作已是劇痛，關節會出現紅腫、灼熱、發炎和疼痛，病人無可能不知道。問題只在若發作時沒有求醫，過得幾日徵狀減退後，病人多數會以為自己無事，錯過及早確診的機會。」

事實上，急性痛風如未能妥善控制，復發頻密，久而久之便會變成慢性痛風，形成多關節受影響，甚至侵蝕關節致變形。「雖則急性痛風第一次發作似是突如其來，但在發病前期，患者體內已有一段時間尿酸高於常態。」李醫生補充，痛風前期（即急性痛風第一次發作前）可以持續一段「上年計」的時間，醫學上稱為「無徵狀血液內尿酸過高症」。「研究發現，幼童血液尿酸偏低，至青春期攀升至成人水平，然後血液內尿酸濃度才會上升至高水平。換句話說，由青春期發育至血液內尿酸過高，會有一段以年計的潛伏期時間，期間高尿酸者不會有徵狀，直至某次進食過量高嘌呤食物令體內尿酸增加後，才會促成誘因，激發痛風發作。」臨床所見，他指有痛風症病例只有 20 多歲，可見「無徵狀血液內尿酸過高症」的潛伏期長短，很因人而異，但飲食習慣肯定是主要影響因素。

身體尿酸之所以會偏高，主要原因是體內產生尿酸過多。「當一個人的血液內尿酸濃度高於 595mmol/L，其實已有 30%-50% 機會患上痛風症。」他解釋，尿酸是身體正常新陳代謝產生的代謝物，進食含嘌呤食物會增加，而偏偏節日狂歡飲的酒精，吃的貝殼類海產如生蠔、帶子、青口，又或紅肉、濃肉湯，以及火鍋必備的豬肝等內臟及菇類等都是高嘌呤食物，吃後自會增加尿酸因濃度過高、結晶並沉積關節的機會，所以每逢大節過後，都會較易激發急性痛風徵狀。「特別是啤酒，因為酒精進入人體後，本已會產生酸性物質，阻礙尿酸在腎臟的排泄，而啤酒更由於是大麥製造，所含嘌呤相對紅酒、白酒都較高，若飲過量很易激發病情。」李醫生直言，第一次急性痛風發作時，病人理應求醫進行評估，以排除未及妥善控制病情惡化至慢性痛風階段，因為此症存在多種變數：
1. 體重影響：肥胖會增加發病風險，故及早做好體重管理，把體重逐步減至正常 BMI 水平（18.5 - 22.9），會有助逆轉痛風病情。
2. 水份充足：尿酸經腎臟排泄，而足夠水份會有助於身體排走體內過高的尿酸，減低身體囤積尿酸的機會，所以日常補充水份一定要足夠（起碼 8 杯水）。
3. 評估背後原因：除飲食因素外，藥物因素亦可能影響體內尿酸水平，例如部分降血壓藥及部分肺癆藥都會令體內尿酸增高，患者或需轉藥。另外，一些相關疾病若控制不善，亦可能導致尿酸過高，例如患有腎病影響排走尿酸、免疫系統失調會影響新陳代謝的牛皮癬等。

鄧姑

認清關節痛 自我檢測 及早發現尿酸問題，盡早處理

當關節出現疼痛時，你會否誤以為那只是「一般關節痛」而不加理會？以下幾條問題有助你自我分辨。

- 關節痛的出現，往往是打邊爐、食海鮮之後？
- 是否有喝濃湯、火鍋湯的習慣？
- 是否喜愛飲啤酒、食花生？
- 是否喜歡進食高脂油膩食物？
- 關節於半夜或清晨突然劇痛？
- 關節痛維持數天便會減退，但又經常復發？

若以上答案多屬於「是」，你的體內可能已出現尿酸問題，宜盡早處理。或立即 按此 ，快速測試你的高尿酸危險指數！最好的檢測方法，當然是進行身體檢查，測量血尿酸值。

痛風的演變過程

讓您瞭解更多痛風的危機

早期
即高尿酸血症期，僅血尿酸值偏高，無痛風病症狀
長期尿酸值偏高，可損害心腎功能，40%患者可發生尿路結石

發作期 急性發作期

多於半夜或清晨突發，劇痛似刀割
60%－70%首發於足部拇趾關節，其次為踝、手、腕、膝、肘關節，呈紅、腫、熱、痛症狀
初期發作常會持續數天或數周，可自行緩解

發作間歇期

無明顯症狀，僅表現為血尿酸值偏高
此期間如不降低血尿酸濃度，隨時間推移，痛風發作會愈加頻繁，持續時間更長，症狀更重

慢性發作期

反復發作可導致關節及周圍組織受損，形成痛風石，造成功能障礙，甚至關節畸形和殘疾
病程愈長，痛風石體積愈大，數量愈多


合併症期

引致腎功能受損衰竭，誘發痛風性腎病、急性腎梗塞及腎結石等
尿酸結晶沉積心臟，引致心肌受損，誘發血壓上升及心臟血管病變，冠心病、糖尿病、脂肪肝等


治療痛風的最終目標﹕

舒痛 – 舒降急性關節發炎、紅熱腫痛症狀
調節 – 糾正紊亂，調節尿酸至正常水平
持久 – 防止復發，預防心腎病變等併發症

鄧姑

大閘蟹火鍋，易引發痛風
發病時即時出現紅腫、疼痛，便是急性痛風

秋風已起多時，不少愛吃之士已吃了不知多少餐肥美的大閘蟹宴，部分更一晚食幾隻、一星期食幾晚等。不過，有骨科專科醫生指出，部分人因在秋冬季節，經常進食大閘蟹、火鍋等，容易引發潛藏的痛風症，若不適當控制病情，有機會演變成慢性痛風症，嚴重影響生活及活動能力。骨科專科醫生高拔萃指出，痛風症即是發炎性關節炎，主要是因體內對嘌呤 (Purine)代謝失常，令血液中的尿酸濃度上升，引致尿酸鹽積聚在關節上，而引起發炎疼痛，多攻擊關節或肌膜等。男性患病的風險是女性的兩至三倍，但有飲酒、家族病史、超重、血壓高、血脂高、經常服食去水丸或阿士匹靈的人士，以及腎功能較差的，均是患痛風症的高危一族。

患者會劇痛、紅腫、熱脹，部分患者更會因此而容易疲倦、發燒等。他稱，患者並非因為食大閘蟹而患上痛風症，只是患者本身體內的尿酸濃度高，加上日常進食蠔、青口、帶子、蟹等海產類高嘌呤的食物，「而且食蟹又唔會只食一隻，再加埋飲酒，積積埋埋先會發病」。因此，已知患有痛風症的人士，便應該小心及適量進食，切勿過量，「一隻都可以接受」。另外，痛風症可分為急性痛風、慢性痛風及結石性痛風。高拔萃指，若發病時即時出現紅腫、疼痛，便是急性痛風，一般接受藥物治療幾天，便可減輕痛楚及症狀；但發病次數愈頻密，便有可能演變成慢性痛風，便有可能長時間都感到痛楚，嚴重者更會變成結石性痛風，尿酸結晶體聚集於關節部分，甚至可引起磨損皮膚、細菌感染等併發症。

高拔萃稱，因尿酸多在溫度不太高的身體部位沉積，故手指、腳趾最容易發病，加上天氣涼、體溫較低時，也是發病高峰期，故患者應在這些時分多注意飲食。目前不少體檢均會包括驗尿酸，他強調若無任何症狀，只血液中有尿酸，並不等於有痛風症，只是較常人高8至10倍機會有，只要戒口，便毋須即時接受治療。