退化性關節炎的中醫療法

鄧姑 · 發表於 2009-5-7 17:05:30

退化性關節炎的中醫療法，由骨、筋、脈、肉、皮談起！

文卅臺北市立聯合醫院陽明院區　葉家豪中醫師

大部分的人一但年紀超過40歲以後，膝蓋往往就開始出現不舒服的症狀，例如：上下樓梯會膝蓋疼痛、早晨起床會膝蓋僵硬、走路或運動時會膝蓋關節有聲響、嚴重的甚至會出現膝蓋腫大或變形等，而以上的症狀即是退化性膝關節炎的表現。根據統計，年紀愈大，發生的機率就愈大，四十歲的發生機率約20～30％，到了七、八十歲時，可高達70％左右。

中醫認為退化性膝關節炎多由於腎氣不足，再加上風、寒、濕、熱之邪所導致。因此本病在中醫的「五體」（骨、筋、脈、肉、皮）分類是屬於筋病及骨病。傷筋的臨床表現，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿、筋結、筋惕等。傷骨則包括骨質增生、骨質疏鬆等。但筋骨損傷不是獨立存在，傷筋能損骨，損骨亦能傷筋，彼此又互相聯繫。再者，筋以連屬關節，絡綴形體，主司關節運動，屬肝所主。骨，屬腎所主，是奇恒之府，為立身之主幹，為髓之府。而人體一旦受外力影響而遭受的局部損傷，每能導致臟腑、經絡、氣血功能的紊亂，導致一系列症狀隨之而來。

故退化性膝關節炎經絡的病候主要有兩個方面：一是臟腑傷病可以累及經絡，經絡傷病又可內傳臟腑而出現症狀。二是經絡運行阻滯，影響它循行所過組織器官的功能，出現相應部位證候。因此，退化性膝關節炎之針灸療法必需在整個診治過程中，從整體觀點出發，對氣血、筋骨、臟腑、經絡等病理生理加以分析探討，通常不僅只是一個症狀對映一個穴道點概念，而是常常需要著眼於病患證候，從整體的辨證論治出發選擇退化性關節炎的某些特定症狀（如曲伸不利、遇冷痛甚等）或證候（如肝腎不足、陰虛陽亢等），才能正確治療退化性膝關節炎。

退化性膝關節炎之針灸治療策略是以局部取穴為主要的治療方式，並針對局部膝關節退化性所產生之症狀為主。而且選取的穴道涵括了循行經過膝關節的三陰、三陽經絡的大部分穴道，這是因為風寒濕熱邪侵入骨骼或跌撲閃挫，傷損骨骼，復因肌飽勞倦、雨淋或久居潮濕之地等，使風、寒、濕、熱之邪乘虛而入，留於關節，引起氣血閉阻，運行不暢，再隨著個人體質不同，各經絡的強弱各異，因此其發病乃表現於邪氣流滯的經絡及穴道，所以退化性膝關節炎之針灸治療即是以局部選穴為原則。

而遠處取穴一般不脫離採用「以左治右」、「以右治左」、「從陽引陰」、「從陰引陽」、「上病治下」、「下病治上」等方法進行施治而收取效果，因此針對病人的體質特點加以區別，例如：氣虛、血虛、腎陰虛、腎陽虛等，再配合中藥作整體之氣血陰陽的調理，對於退化性膝關節炎之臨床療效更能突顯。

而且現在有越來越多的研究證明退化性膝關節炎使用針灸治療，對於症狀的緩解非常有幫助，往往治療８～１２週即能控制退化性膝關節炎的症狀。而所採用的穴位有陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、膝眼、崑崙、懸鐘、三陰交、太溪等。

由於退化性關節炎是一項無法治癒的疾病，它造成患者日常生活及工作上的不便，也是造成中老年人行動不便的的主因之一，嚴重影響該人群的生活品質，而中醫療法累積長期的人類使用經驗。所以治療退化性膝關節炎，除了目前復健科復健、骨科藥物治療之外，提供了另一個治療的選擇。

新聞資料來源：臺北市立聯合醫院

鄧姑 · 發表於 2009-5-7 17:06:26

老化是生命中不可避免的過程，當身體「走」過半個世紀後，關節是最容易「秀抖！」的器官，因關節承受了最多來自身體的壓力，當走路時加在膝關節的壓力是體重的 3.5 倍，跑步時候是體重的 7 倍以上，所以膝關節、踝關節最容易出毛病。

據統計五十歲以上的人，至少一半以上有退化性的關節炎，膝關節退化早期症狀為鈍痛或酸痛，上下階梯較為疼痛，休息後關節僵硬，關節活動時出現各種響聲，只是患者常常不在意，忽視了早期的診斷與治療；如果您超過五十歲，而且膝關節不是很靈活，有些退化症狀出現時，最好經由Ｘ光檢查，及早發現及早治療。

中醫傷科的手法是矯正關節的角度，通常輕度的疼痛或退化，經過調整回正常角度，膝關節的受力面可恢復正常，關節軟骨不會磨損，症狀立即改善，用於中、重度的膝關節退化，仍可以明顯減輕關節疼痛；如果急性期疼痛加劇時，中醫治療採用中藥方、針灸療法、草藥薰洗、推拿按摩加上青草藥膏的敷貼，迅速為患者解輕病痛，尤其熱療方式效果很不錯！中醫熱療有藥洗、熏洗患部，也可自己用熱水袋、電毯、熱毛巾等等 DIY ，中藥藥洗是急性期的首選治療，併用推拿按摩手法治療效果最佳；可用青草藥膏以麻油、酒為溶劑攪拌成黏稠狀，取棉布一塊將藥膏平均攤勻，厚度 0.3 公分，敷貼局部，每 12 小時換貼一塊，可達到消腫消炎的效果；針灸治療常採用膝五針或膝三針的針法，取穴陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、犢鼻與鶴頂穴；另外，緩和期利用簡單的下肢保健運動，可減輕症狀、防止惡化，還有生活上的保健方法，如果症狀越來越嚴重，可能造成關節變形、肌力減退，更嚴重而導致行走困難、日常功能受限時，則需置換人工關節。

簡單的下肢關節保健運動：

1. 夾臀運動：平躺，夾緊臀部 10 秒。

2. 直腿抬高運動：平躺，膝蓋伸直並大腿抬高。

3. 側抬腿部運動：側躺，將腿部側抬。

4. 半蹲運動：站立於有背椅子前，手扶椅背微蹲，然後站起來。

運動應持之以恆，每天做 2 至 3 次，每次 10 至 20 下，動作應緩慢柔和，依體能狀況逐漸增加次數，運動後如感到酸痛，熱敷、輕輕按摩，並減少次數，若仍未緩解，則須就醫或諮詢專業人員。

生活上的保健方法：

1. 減輕體重。

2. 運動前應熱身，運動時要穿著適當的運動鞋。

3. 增加骨鈣質的吸收。

4. 在地面工作時，避免蹲跪姿過久，最好能以坐小凳代替，減輕膝關節囊之壓力。

5. 穿著低跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。

6. 避免過度行走。

7. 養成適度運動的習慣，強化骨骼韌帶。

預防藥膳，吃出好骨氣

膝退化關節炎應屬中醫「痺症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用大防風湯、十全大補湯加牛膝、杜仲、碎補，或選用紫河車、鹿茸補充骨質效更佳；兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒筋立安散，若有發炎發熱症狀較明顯，可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨症狀加減處方。

大防風湯出自《太平惠民和劑局方》，包含川芎、附子各一兩半、熟地黃、白朮、防風、當歸、白芍、黃耆、杜仲各二兩，羌活、人參、灸甘草、牛膝各一兩，功效有祛風順氣、活血脈、壯筋骨，能使氣血流暢，自然能正常行走。

獨活寄生湯出自《千金方》，包含獨活、桑寄生、秦艽、細辛、防風、當歸、熟地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人參、甘草、杜仲、牛膝各二兩，治腎氣虛弱、腰背疼痛，腿足有冷感，腰膝痛、緩弱無力。

三痺湯出自《醫方集解》，包含人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、生地黃、黃耆、桂心、川獨活、川續斷、杜仲、川牛膝、細辛、防風、秦艽，加薑棗煎，活血順氣，治手腳活動僵硬。

藥浴讓你洗出關節好活力

中藥藥浴能改善局部血循不良，促進新陳代謝作用，選用有活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的中藥藥材，將所有藥材研磨成細末並放入袋中，置入水適溫適量的單人澡盆或是水桶內，浸泡局部或全身皆可，用手揉捏 20 次即可使用，每週４ ~ ５次，每次１５分鐘左右。

1. 紅花活血浴

組成：紅花、花椒、羌活、白芷、碎補、木瓜各 7 克，乳香、沒藥各 4 克。

功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕。

2. 除酸藥浴

組成：當歸、川芎、防風、薄荷各 10 克、香茅草 50 克。

功效：活血化瘀、活絡筋骨、促進氣血循環、紓解酸痛、放鬆肌肉。

3. 舒經緩和浴

組成：當歸、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、沒藥各 5 克。

功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的作用。

傷口未癒合者、重症高血壓控制不佳者、皮膚病、紫斑症、出血疾病、重症貧血、重症精神病患等不適合中醫藥浴療法。

養生補骨藥酒 DIY

藥酒也是最近相當流行的一種養生方法，如何釀製一瓶好的補骨藥酒呢？現在一般都是用冷浸法製作，最好是先把生藥材 ( 方子中的固體中藥材 ) 搗碎、切片，才可快快泡出有效成分，約浸泡 40 天以後就可飲用，用來泡藥酒的酒精濃度不宜過高，因為藥材中的有效成分，有的易溶於水，有的易溶於酒，如果酒精濃度過高，則只利於酒精溶性成分的析出。

另外要注意的：

1. 泡藥酒的酒精度濃在 40 度左右最好，例如米酒或米酒頭。

2. 泡藥酒最好用陶瓷或玻璃瓶子，避免陽光照射或熱。

3. 泡藥酒的罐子要以酒沖洗過，才可以拿來泡藥酒。

4. 每天搖晃藥酒罐，使藥性溶出。

5. 泡藥酒時可加蜂蜜、桂圓肉、白糖或冰糖，使藥酒可口，蜂蜜性 ? 和，加入藥酒後，不僅可以減少藥酒對腸胃的刺激，還能提高藥效。

1. 虎骨木瓜藥酒 ( 去虎骨 ) 出自《中國醫學大辭典》，包含木瓜 10 克，川芎、川牛膝、當歸、天麻、五加皮、紅花、續斷、白茄根各 3.5 克，玉竹 6.5 克，秦艽、防風各 1.5 克，桑枝 12.5 克、米酒 1.5 公升，功效壯筋強骨、追風定痛，治筋脈攣急、風寒濕痹；高血壓、胃潰瘍忌服。

2. 東引風濕藥酒出自民間驗方，包含山藥、牛膝、羌活、前胡、黃耆、白朮、何首烏、獨活、肉桂、甘草、紫草、桂枝、走馬胎、木瓜、續斷、威靈仙、千年健、防風、當歸、杜仲、熟地黃、秦艽各 2.5 克、米酒 1.5 公升，功效有驅風濕、強壯筋骨、調和氣血，治腰背酸痛、關節炎；高血壓、胃潰瘍忌服。

藥酒泡製完成，一定要先把藥渣過濾取出才能久放，並且置於冷暗處保存，最好於一年內服完，一般觀念認為「陳年好酒」，但藥酒則無浸泡愈久愈補，藥材久泡反而使藥性消失。

「每天、少量」是基本飲法，一般的標準是，一天喝 40~100 ㏄，而且分為二至三次飲用，例如在飯前或兩餐之間飲用，一小杯做 20~30 小口，慢慢嚥下，並靜下來慢慢感覺藥酒的流動，緩緩使藥入腹。

「預防勝於治療」是對退化性關節炎的強烈建議，因為此病是不能復原的，利用中醫藥膳、藥酒養生保健，中藥藥浴的方式預防，相信比發生疾病時才來治療，有更高的經濟效益。

鄧姑 · 發表於 2009-5-7 17:07:33

1.退化性關節炎(OA)內外治法

退化性關節炎(Osteoarthritis,OA)為關節退化性病變導致關節活動上的限制和困難，中醫有「骨痹」、「骨痿」等類似記載，起因肝腎不足，氣血虧損和感受風寒濕邪引起，以腎虛為本，絡痹為標。退化性關節炎依病因與症狀不同，分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型，治療原則「虛則補之」，故補腎是退化性關節炎的根本治則，絡脈痹阻為致病之標，故通經活絡是另一治則。中藥熏洗患部，直接將藥效竄透病灶，效果快速，方用五籽散(大陸)、經驗方，另外，患者要注意保持正常體重、避免膝關節外傷、儘量少穿高跟的鞋子，以防惡化。

鄧姑 · 發表於 2009-5-7 17:08:22

膝退化性關節炎案例

　　蔡女是一位養樂多媽媽，從事這個工作已有 20 年了，從前是騎腳踏車把養樂多送到各訂戶家中，時代進步了換乘機車較為方便。蔡女最近覺得雙膝關節腫脹而且變形，每當晚上特別疼痛，早上起床後非常僵硬，要活動半小時之後才較舒緩。若走路過久雙膝關節非常疼痛，休息一下才覺舒服，尤其每當搬載貨物過多時更覺明顯，並且不能久蹲，惟最近趨於嚴重才到診所就醫，經醫師問診這種情況時好時壞，已有好幾年的歷史，觀察膝蓋之外觀也有明顯之腫脹象，已無法直接辨別臏骨的位置，膝蓋無發熱的現象。膝關節經 X 光照相顯示，在關節間隙有寬度不平均的現象，在軟組織部分出現有鈣化的現象，醫師診斷為『退化性關節炎』。

【症狀】

膝退化性關節炎並非實質上的發炎，主要是退行性變化，特別是關節軟骨的老化，退化性關節炎又稱「骨關節炎」，代表著關節的衰老故又稱為「老年性關節炎」。

惟患膝退化性關節炎不會有全身症狀，只有局部的疼痛。早期的退化性關節炎疼痛，是在一夜的休息之後才出現，起床後稍微的活動則很快的消失，以後又在活動後發生疼痛，通常疾病的發展常隨著時間的久遠而逐漸加重，嚴重時常會半夜痛醒，影響睡眠。膝退化關節炎最明顯的特別就是關節僵硬，在早期發作時偶爾出現，但在以後則經常發作而且逐漸惡化的趨勢。由於膝關節囊的退化萎縮即會產生關節的變形，因而使成Ｏ形腿之的形狀，變形的膝關節退化後病人疼痛而且有走路一跛一跛的步態，有的病人因關節內游離的關係，滑囊的邊緣會捲入關節內，也會出現關節有滑脫的感覺。膝關節的腫脹是本病病人最常見的徵候，一般患者多有較為肥胖身材，假使沒有很明顯的原因，大多在 50 歲左右才開始出現上述的症狀，多為單一關節，發生偶而也有雙側關節出現症狀，但不似類風濕關節炎會游走數個關節之間。在臏骨與股骨間損傷時則上下樓梯時特別增重病情，休息後則感到關節僵硬。

【病因】

1. 關節軟骨由於一次嚴重的創傷、或多次重複損傷而造成退化性關節炎。習慣性關節鬆弛或半脫位與軟骨鈣化即為骨關節炎的潛在性病因，因不僅脫落下的骨碎片可持續地損傷關節軟骨，且其脫落後遺留的粗糙面給對應表面于以經常性的創傷。

2. 關節畸形可導致關節的退行性變化，畸形可使關節應力傳達異常，也可使關節受損，使膝關節發生膝內翻或外翻現象。

3. 血液供應不足，鈣化性骨軟骨炎可能即是血循環供應不足的後果。

4. 某些關節炎症的後果造成了骨關節炎的起因，如類風濕性關節病，關節軟骨遭到損害的結果導致了關節退行性變化。

【診斷】

膝關節局部溫度不會升高，膝退化性關節會有明顯的關節腫脹，甚至會有關節積液，關節部不會有高熱現象，類風濕性關節炎、痛風關節炎、關節的感染，皆會有關節溫度增高的現象。退化性關節的活動常會有限制性，在一定的活動範圍是不痛，但是在超過範圍之後就有明顯的疼痛顯現出來。 X 光照片的判讀也是臨床上最常用的診斷方法，在關節的受壓迫部位常有不均勻的關節間隙或狹窄的現象，不像感染性的關節炎，其間隙的狹窄是均勻一致的。在間隙受壓面下有產生骨質硬化的變化，非受壓部位又多有骨質增生，臨床上 X 光照片顯示膝關節退化的程度與病痛的嚴重程度，沒有明顯的相關關係。

【治療】

中醫的治療效果相當明顯，可透過服用中藥、針炙療法、草藥薰洗、推拿按摩、青草藥膏的敷貼，來迅速為病人解輕病痛。膝退化關節炎應屬中醫「痺症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用十全大補湯加味而成之大防風湯，兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒經立安散，若有發炎發熱症狀較明顯可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨症狀加減處方。

熱敷治療非常重要，可以應用中藥藥洗熏洗、熱水袋、電毯、熱毛巾、紅外線，尤其以中藥藥洗熏洗效果最佳，採用加壓水柱、蒸汽按摩沖激局部也有良好的效果。針炙治療常採用膝五針或膝三針的針法，取穴陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼與鶴頂穴，應採用輕刺激比較能達到效果，若刺激過強反而造成發炎的現象宜小心。推拿按摩手法要較柔，可用青草藥膏以麻油、酒為溶劑攪拌成黏稠狀，取棉布一塊將藥膏平均攤勻，厚度 0.3 公分，敷貼局部每 12 個小時換貼一塊可達到消腫消炎的效果。膝退化關節炎在現代醫學方面主要也是藉由物理復健的方式治療，膝關節內有碎片者可藉由內視鏡的手術治療，嚴重者以人工膝關節的置換手術為主要方向。

【預防】

預防勝於治療，預防膝關節的退化，當在年輕之時即開始小心預防，從事運動前皆應熱身，在從事運動時要穿著適當的運動鞋，尤其在硬地上跑步特別小心，登山時下台階的動作、摔角、柔道的選手，在被壓制時常有關節扭曲的動作，尤其婦女朋友對骨鈣質的吸收應特別注意，應養成食用牛乳的習慣，平時清潔打掃或必須在地面工作時，避免蹲跪姿過久，最好能以坐小凳代替減輕膝關節囊之壓力，穿著有鞋跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。

假使已有膝退化關節炎之患者，嚴格避免蹲跪，身材過胖者宜減肥減輕体重，減輕膝關節所承受之壓力，患者必須生活規律，平時最好能以車代步避免過度行走，能坐時決不站立，不可抱或背負小孩，提重物，從事無負擔的運動，對於膝蓋的鍛練以不致產生疼痛為度。尤其中年婦女常因宗教的虔誠有跪拜的動作，在臨床上常為疼痛復發的原因。膝關節護具的應用有保暖、支持和固定的作用，皆有一定的效果，有一種附加鋼條或彈性的護膝效果良好，惟穿脫較為不便。四腳助步器對於患者行走時有很大的幫忙，可考慮來使用。

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