脂肪肝專輯

鄧姑

所謂「脂肪肝」是指肝細胞的細胞質中，囤積過多的脂肪顆粒。當一定數目的肝細胞發生脂肪變性時，在臨床上便會呈現某些脂肪肝特異的臨床表徵。而脂肪肝最準確的診斷就是 「腹部超音波掃描」。

　在臨床上，一般民眾都喜歡以「肝包油」做為脂肪肝的通俗詮釋；但這是一個似是而非的名詞，確實也給臨床醫師不少的困擾。因為，在民眾的認知上，「脂肪肝」就是「肝包油」，其在觀念上則認為肝臟的外表被一層厚厚的脂肪組織包圍住，而使得肝臟無法發揮其固有的功能。有些民眾甚至以為「肥胖的人都存在有肝包油的現象」，甚至更有人以訛傳訛，認為脂肪肝的治療必須接受外科手術切除，並將肝臟外表的脂肪組織去除，其肝功能才會恢復正常。

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預防脂肪肝的八種食物

１．燕麥：含極豐富的亞油酸和豐富的皂素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。

２．玉米：含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素Ｅ等，具有降低血清膽固醇的作用。

３．海帶：含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汁中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排洩。

４．大蒜：含硫化物的混合物可減少血中膽固醇，陰止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

５．蘋果：含有豐富的鉀，可排出體内多餘的鉀鹽，維持正常的血壓。

６．牛奶：因含有較多的鈣質，能抑制人體内膽固醇合成的活性，可減少人體内膽固醇的吸收。

７．洋蔥：所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成。

８．甘薯：能中和體内因過多食用肉食和蛋類所産生的過多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道内過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。

此外，胡蘿蔔、花生、葵花子、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經常選食。

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健 康 地 帶 ： 預 防 脂 肪 肝 戒 酒 戒 肥 膩
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夏 天 將 至 ， 當 大 家 都 趕 緊 Keep fit 來 迎 接 炎 炎 夏 日 時 ， 有 否 想 到 ， 原 來 肝 臟 都 會 積 聚 脂 肪 的 。 脂 肪 肝 （ Fatty liver ） 是 指 肝 臟 的 脂 肪 積 存 ， 到 達 超 過 正 常 值 時 ， 患 者 的 肝 臟 功 能 就 會 受 到 影 響 ， 嚴 重 時 更 會 導 致 肝 硬 化 和 肝 功 能 永 久 受 損 。

症 狀 不 明 顯 易 被 忽 略
概 括 來 說 ， 引 起 脂 肪 肝 的 成 因 可 分 酒 精 和 非 酒 精 的 脂 肪 肝 兩 類 。
酒 精 脂 肪 肝 是 指 患 者 長 期 地 攝 取 過 量 酒 精 ， 直 接 損 害 肝 臟 細 胞 ， 令 脂 肪 囤 積 肝 臟 ， 所 以 酗 酒 人 士 特 別 容 易 患 上 脂 肪 肝 。 至 於 非 酒 精 脂 肪 肝 即 是 不 酗 酒 的 人 士 ， 此 類 患 者 常 見 特 徵 是 過 度 肥 胖 、 患 有 糖 尿 病 或 體 內 的 胰 島 素 敏 感 度 偏 低 等 。
如 屬 於 單 一 性 的 脂 肪 肝 病 人 （ 即 沒 有 其 他 潛 伏 的 疾 病 ） ， 他 們 在 發 病 初 期 症 狀 並 不 明 顯 ， 容 易 被 人 忽 略 ； 然 而 ， 晚 期 的 脂 肪 肝 可 導 致 肝 硬 化 ， 此 時 病 人 會 有 水 腫 、 黃 疸 、 腹 水 的 病 徵 ， 若 病 人 同 時 患 有 食 道 靜 脈 曲 張 時 ， 更 會 出 現 吐 血 的 情 況 ； 因 此 定 期 身 體 檢 查 ， 及 早 發 現 脂 肪 肝 ， 接 受 適 當 的 治 療 是 十 分 重 要 的 。 現 時 檢 查 脂 肪 肝 的 方 法 以 超 音 波 和 抽 血 為 主 ， 檢 查 目 的 是 測 試 病 人 的 肝 功 能 是 否 正 常 ， 若 有 懷 疑 ， 須 抽 取 肝 臟 組 織 作 進 一 步 化 驗 。

多 吃 蔬 果 做 帶 氧 運 動
怎 樣 才 可 避 免 患 上 脂 肪 肝 ？ 戒 酒 和 減 肥 可 有 效 減 低 患 上 脂 肪 肝 的 風 險 。 此 外 ， 市 民 應 該 多 吃 高 纖 維 質 的 食 物 如 蔬 菜 水 果 和 五 穀 類 食 物 ， 少 吃 高 脂 肪 、 煎 炸 肥 膩 等 ， 再 配 合 適 量 的 帶 氧 運 動 等 。
若 不 幸 地 患 上 了 脂 肪 肝 ， 藥 物 治 療 如 針 對 改 善 病 人 體 內 胰 島 素 敏 感 度 的 藥 物 ， 以 及 含 有 抗 氧 化 的 維 他 命 補 充 劑 也 可 對 病 情 有 幫 助 。
撰 文 ： 腸 胃 肝 臟 科 專 科 醫 生 胡 興 正

鄧姑

哪些個體需要接受「腹部超音波掃描檢查」呢？

一、肝癌的篩檢

　１、慢性Ｂ型肝炎帶原者（不論其肝功能正常與否）。

２、血親家族中有肝癌罹患者。

　３、慢性Ｃ型肝炎帶原或合併肝功能異常者。

　４、肝硬化罹患者。

　５、長期多量飲酒者。

　６、不明原因的肝功能異常者。

二、疑似「脂肪肝」高危險群者（如長期多量飲酒者、高三酸甘油

　　脂血症、肥胖症、糖尿病罹患者、長期服用藥物者）。

三、臨床上疑似肝炎罹患者。


四、肝臟良性腫瘤，如血管瘤、肝囊腫的追蹤。

五、疑似肝內結石、膽道及膽囊結石或癌瘤者。

六、慢性膽囊炎罹患者。

七、慢性胰臟炎及其腫瘤罹患者。

八、腎結石、腎盂腎炎或腎病變如腎囊腫、腎水腫、腎腫瘤..等等。

九、不明原因的上腹部疼痛時間已超過兩個星期以上者。

鄧姑

正確的保肝之道
　
中國人是喜愛吃藥的民族。在一般人的傳統醫療意識，或許都認為服藥的目的不外是「有病治病，無病強身」的作用，但卻忽略了藥物中所隱藏傷肝的潛在性危險。甚至絕大部分肝炎罹患者，在未能確定慢性肝炎的原因前，就開始服用親朋好友所推薦的偏方。

事實上，這樣的做法反而可能再次導致肝細胞加成的傷害。因此，一般性的正確保肝之道，不外是下列幾點：

一.不要熬夜。必須養成作息時間的規律性。

二.不要過度勞累。假若經過充分的睡眠休息後，還感覺到全身倦怠，則或許需要調節前一日
         的工作量。

三.盡量食用新鮮的食物。也就是說，肝炎罹患者的飲食盡量採取新鮮均衡的飲食，就可以達到營養充足的目的。對於隔夜的剩菜、久置冰箱的食物，甚至醃製的食物加工品，也盡量不要食用。

四.避免大量飲酒。酒精本身可以造成肝細胞再次的傷害。

五.不要貿然服用不明成分的藥物及偏方。



[ 本帖最後由 鄧姑 於 2007-9-11 17:09 編輯 ]

鄧姑

罹患脂肪肝的後遺症
　
絕大部分的脂肪肝罹患者，都有一個良性的自然病史，甚至於終其一生都沒有絲毫臨床症狀。但對某些病因所產生的脂肪肝而言，如藥物中毒性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝以及酒精性脂肪肝中，則其在自然病史中較為坎坷；甚至在急性發作期時，這些脂肪肝罹患者會出現黃疸、腹水以及肝昏迷等嚴重合併症的肝臟衰竭的病症。甚至少數罹患者會因為進行性的肝衰竭而步人死亡。

　
而倖免者假若其致肝傷害的因素仍然存在時，如藥物中毒或過敏、長期多量喝酒、懷孕末期的脂肪變性，或許會使得肝細胞的生理解剖構造發生不可回逆的局面，不但在臨床上會呈現慢性肝炎的徵兆（長期肝功能異常），甚至會衍生肝硬化的病變。在極少數藥物中毒性脂肪肝罹患者，由於藥物異常的囤積在肝臟的組織中，而形成類似腫瘤的病灶，這些都是刺激肝細胞衍生癌前病變。

鄧姑

何種程度的脂肪肝才需要接受積極治療？
　
由臨床的經驗得知，絕大部分脂肪肝罹患者都會因為原因的去除，而使得脂肪變性的病變逐漸減少甚至消失。也由於絕大部分的脂肪肝罹患者的肝功能檢查（尤其是GOT或GPT）都在正常範圍以內；因此，也使得罹患者忽略了脂肪肝的存在，而使其逐漸進人不可回逆的纖維化病變。


事實上，在臨床診治中，脂肪肝罹患者的GOT及GPT的異常數據都在一百單位以下；僅有少數原因（如藥物中毒性或酒精性）脂肪肝罹患者的GOT或GPT的數據是大於二百單位以上（此種現象在臨床上便稱為肝細胞傷害的急性惡化）。或許，在此階段的脂肪肝，必須要密切地接受專科醫師的臨床監視，甚至服用某些特定藥物的輔助治療，才能預防其演變成猛爆性肝炎的可能性。

鄧姑

脂肪肝會呈現肝功能異常嗎？
　
雖然在臨床上被診斷有脂肪肝時，在生化檢驗上都看不出有任何異常的現象；而在實際臨床上，也無法預測其所罹患的慢性脂肪肝，何時才會出現肝細胞傷害的病變。但無可否認的，假若導致脂肪肝的原因持續存在，或者再加上其他致肝傷害的因素之加成作用，其結果必然也會使得脂肪肝出現肝功能異常的結果。

事實上，由臨床證實，假若個體在短時間內大量飲用酒類，亦會在不到三、四天的時間內，形成局限性脂肪肝，以及GOT或GPT異常上升的現象。甚至在某些高劑量藥物的使用（如類固醇或四環素），或者某些化學藥品（如四氯化碳、三氯乙烯）的影響下，都會在極短的時間內，使得肝細胞產生脂肪變性，甚至導致危及生命的猛爆性肝炎。

鄧姑

脂肪肝的預防
　
雖然，脂肪肝是一種較溫和的慢性肝疾病，但由於其在臨床上絲毫沒有症狀或表徵，因此絕大部分的罹患者都不知道，甚至忽略了脂肪肝的存在。根據病因的探討，少數的脂肪肝在致病原因的存在下，亦會逐漸發展為嚴重的肝疾病；如肝硬化、猛爆性肝炎，甚至罹患肝細胞癌的可能性。

因此，一旦被告知有脂肪肝的病症，罹患者最首要的工作，就是要積極的進一步探討導致脂肪肝的原因，立即治療。甚至於某些原因，如藥物中毒性脂肪肝、酒精性脂肪肝，以及急性妊娠性脂肪肝，都會在短時間內大量造成肝細胞的壞死，甚至導致肝衰竭，而使罹患者瀕臨死亡的邊緣。因此，一旦罹患脂肪肝，千萬不可輕忽。

鄧姑

脂肪肝會變成肝衰竭或肝癌嗎？
　
在臨床上一旦被告知罹患脂肪肝時，最重要的就是要再進一步探討尋找出脂肪肝的原因，而不要一味的去尋我某些偏方藥物的治療。絕大部分的脂肪肝都會因為原因的去除而可以逐年得到痊癒，更可以恢復到擁有正常人的肝臟。


但假若原因持續存在或者不加以治療，長久下來脂肪肝亦會衍生肝癌。在脂肪肝眾多的成因中，會引起急性肝衰竭而死亡者，包括有妊娠性急性脂肪肝症候群，大量四環素中毒、孩童的阿斯匹靈急性中毒以及少數的黃熱病毒罹患者；而較常衍生肝癌的脂肪肝，常見的有化學藥物中毒，以及酒精性脂肪肝。

鄧姑

脂肪肝的治療　

一般民眾在被告知有脂肪肝的病症時，都會一時感到驚訝及擔憂。事實上，脂肪肝罹患者普遍存在中老年人口群中，只不過脂肪肝本身絕大部分都沒有任何臨床症狀，而被人們忽略罷了。但假若不及時接受診治，亦會衍生其他病變如慢性肝炎或肝硬化的合併症。

因此，脂肪肝罹患者必須要做好某些好的飲食規範。罹患者不僅要嚴格控制熱量的攝取，使得體重能夠維持在正常範圍以內，配合定時的運動，亦可以使得脂肪肝內的脂肪能夠得以消耗；戒酒更是當務之急。平常的飲食亦應著重高蛋白、低醣以及低脂肪為原則。此外，瘦肉或者雞蛋、牛奶亦可以增加肝細胞的恢復。事實上，對於脂肪肝的預防和治療，除了自我克制以及保健之外，是沒有特效藥的。

鄧姑

脂肪肝是否能完全治癒？
　
在門診診療中，脂肪肝罹患者經常會詢問到類似的問題，個人在經過全盤的認知後，絕大部分都給予肯定的答案。事實上，絕大部分的脂肪肝都會由於原因的去除而逐漸恢復肝功能的完整性。例如，肥胖者所導致的脂肪肝，在經過飲食的控制，並恢復正常體重後，都可以得到一個很好的預後。但並不是說體重一恢復正常，脂肪肝就會馬上消失。根據臨床的追蹤發現，脂肪肝經過診治後，待其完全恢復正常的時間，必須需要四至五年。

因此，脂肪肝的治療是一種長期的規劃以及追蹤，而最重要的是養成良好的飲食習慣。
　
事實上，脂肪肝在臨床上是最常被忽略的慢性肝疾病，假若形成脂肪肝的原因仍然持續存在，或有過之而無不及，則脂肪肝本身也會進入肝硬化的階段。但對於任何原因所形成的脂肪肝，假若能夠適時的認知及診斷，甚至給予治療，則脂肪肝中的脂肪變性現象亦都會「不藥而癒」。


因此，在脂肪肝的治療過程中，必須要嚴格遵守以下生活及飲食的規範：如不勞累及熬夜，避免食用加工食品如泡麵、醃漬類食物，甚至隔夜的飯菜，而應盡量攝取新鮮均衡的飲食，保持理想體重，千萬不要酗酒以及亂服偏方治療（否則必然會加重肝細胞的傷害）。此外，對於某些慢性疾病，尤其是糖尿病、高脂血症、慢性心臟病或慢性阻塞性肺疾病等等，都要好好地控制治療，才不會使得脂肪變性繼續惡化下去。

　
在臨床上，脂肪肝都能有自癒（即其肝細胞的脂肪變性能夠自然的消失或減少）的機會。甚至在病因的去除以及誘因的控制之下，大多數罹患者在適當的調養之下，腫大的肝臟都會在一至兩星期左右恢復正常，而肝細胞的脂肪變性亦會逐漸緩解或消失。


但對於不同病因所形成的脂肪肝，其脂肪變性緩解所需要的時間，亦不太一致。例如肥胖性脂肪肝在經過體重的減輕，甚至高脂血症的控制之下，都有很好的療效。但其脂肪肝要全然消失，則需要四至五年左右。而藥物中毒性脂肪肝在致病藥物的去除後，都會迅速地恢復正常（平均三個月左右）。而一般單純性的脂肪肝不會發展成為肝硬化或肝癌。但脂肪肝假若合併病毒性肝炎或者酒精性肝疾病，其導致肝硬化的病變亦需要十到十五年左右。

鄧姑

脂肪肝痊癒後還會再復發嗎？
　
在臨床上，絕大部分的脂肪肝罹患者都會因為適當的處理，甚至服用某些藥物的治療，而會得以痊癒。例如因肥胖而導致肝細胞脂肪變性的現象，也因食量的控制以及適宜的運動，將體重控制在正常範圍之內後，肝細胞中的脂肪顆粒便會因為脂肪代謝的正常化後，便可以逐漸消失，使得肝細胞質內固有的器官功能都得以恢復正常。

但在某些脂肪肝罹患者而言，並非原因去除後，脂肪肝的現象便可以在很短的時間內恢復正常。根據臨床經驗，從發現脂肪肝起，至完全恢復正常（起碼超音波掃描診斷脂肪肝的參考依據不足以成立時），也必須花上四到五年的時間，因此脂肪肝罹患者必須抱持著恆心以及毅力來去除一切原因的存在，否則脂肪肝在痊癒後亦很容易復發。

鄧姑

小朋友也會罹患脂肪肝嗎？　

脂肪肝罹患者不分年齡老幼，通存在任何年齡層中。換句話說，脂肪肝的盛行率與年齡無關，其亦可以發生在嬰幼兒，也可以發生在老年人身上。因此，脂肪肝的嚴重程度，亦會隨著致病原因的不同而有不一樣的結果。

　
由於近年來社會環境改善，以及生活富裕，使得人們在嬰孩期時都攝取了過量的營養及熱量；因此，也造就了不少胖娃娃以及肥胖小朋友。也因為如此，脂肪肝罹患者亦會出現在年齡較小的小朋友身上。小朋友除了攝取過量的熱量之外，也攝取了不少油脂類食物，而使得小朋友容易罹患高脂血症（主要指高三酸甘油脂血症），也因而容易衍生脂肪肝。因此，尚在發育期的小朋友千萬不要攝取過多的熱量及脂肪類食物，否則容易導致脂肪肝的形成。

鄧姑

肥胖與脂肪肝
　
肥胖的人不僅習慣攝取高醣類飲食，而導致體內脂肪酸過度的合成；此外根據生理學的研究，發現肥胖個體本身都存有醣類耐受性降低，以及「高胰島素血症」的現象。雖然肥胖的人不一定合併糖尿病，主要是由於某些肥胖者空腹時胰島素含量較高。根據生理實驗發現，肥胖性脂肪肝罹患者在口服定量的葡萄糖後，血清胰島素的濃度竟可以高達正常的三倍以上；而單純肥胖者並不具有脂肪肝的個體，僅比正常稍高一些。由此可知，高胰島素血症是肥胖性脂肪肝特有表徵，而此類肥胖性脂肪肝者，肝臟製造脂蛋白的量亦較其他個體增加，也是血清三酸甘油脂過高的原因之一。

　此外，肥胖個體周圍組織對於胰島素感受性降低，肌肉本身攝取葡萄糖的功能亦下降，而使得葡萄糖和脂肪酸大量轉化為三酸甘油脂。根據臨床報告，脂肪變性的發生率及其程度，與個體肥胖的程度都有一致正向的結果。事實上，重度肥胖在長期追蹤中，竟然有某些肝臟會發生纖維變性。甚至在某些女性而非酗酒者，脂肪肝中細胞會發生壞死現象。長久以往，會使得肝臟形成纖維化，以及決定組織增生而進展為肝硬化。因此，女性肥胖者對於飲食熱量的攝取，以及體重的控制是非常需要的。


又根據長期的臨床追蹤，竟然發現一個有趣的結論：男性肥胖者合併脂肪肝與女性脂肪肝罹患者其將來形成肝纖維化的比例，竟然是一比三。此外，中年人較其年輕期之脂肪肝都有逐年增加的趨勢。而根據統計，因肥胖所形成的脂肪肝所需要的時間大約在五年以上。