止血帶增骨科手術準確度

鄧姑

雙手、雙腳藏有不少神經線、筋腱、關節及軟骨等組織，進行骨科手術時要小心翼翼，以免傷及重要組織；但手術免不了出血，所以有需要降低血流，避免手術範圍出現血肉模糊情況，以免阻礙醫生視野，於是小如除掉陷甲、筋腱的發炎組織、水瘤等，大如關節置換、重建十字韌帶，也需要使用止血帶（ tourniquet）協助控制血流。

止血帶的設計跟血壓計的袖帶相似，使用時先將止血帶束在手術範圍對上的位置，然後替止血帶泵氣，給血管施加壓力，以減低正常血液流通速度，令手術範圍的滲血量降低，讓醫生可以對準組織下刀。止血帶可以束在手臂、大腿或小腿等地方，且具有不同長短闊窄的尺寸，以符合不同位置及不同體形患者的需要；至於在腳趾及手指進行的手術，則改用由彈性塑膠材料製成的膠套，幫助止血；但與髖關節及肩膀關節有關的手術，由於沒有適合位置的束上止血帶，故難以採用這種止血方法。


束在手臂最多 90分鐘

手術時使用止血帶是有時間限制，以一般成年人為例，止血帶只能束在手臂 60至 90分鐘，束在腿部則不能超過 90分鐘；倘若患者是小朋友、長者、患有高血壓、血管硬化、糖尿病或其他心血管疾病的患者，止血帶的使用時間更需要相應縮短，以免組織因為長期缺乏氧氣及養份的供應而受損，尤其是較脆弱的肌肉細胞及神經線細胞，容易因為缺血而受到永久損害。

所以，如果進行一些較複雜的手術，例如需時兩至三小時的手術，當手術進行了大概 90分鐘後，便得暫時停止手術，將止血帶放氣消壓，恢復血液循環，待組織得到血液供應 15至 20分鐘後，再重新束上止血帶繼續手術，以降低止血時間過長令組織受損風險。

撰文：骨科專科醫生高拔萃